案例一：瑞安人郑女士年仅50岁，却身患“丙型病毒性肝炎”，随着病毒对肝脏的损害，已经出现严重的肝硬化，更可怕的是其中一个硬化结节已经恶变，大小约2.0cm。通常，大家一想到肝癌发病就是手术，手术切除了病人也就安心了。可是，在我国发现可以做手术的肝癌患者只有20%，也就是说80%的肝癌患者要么肿瘤已经晚期没有手术机会、要么合并严重肝硬化等基础疾病不能耐受手术。对于一些高龄、基础疾病众多、肝硬化严重等自身原因不能耐受手术的患者，我们真的就束手无策了吗？

郑女士正是不适合行手术切除肝肿瘤的患者，各项指标显示郑女士的肝硬化十分严重，已经导致凝血功能障碍，尽管术前我们多次给郑女士输注血浆，但由于重度肝硬化，肝脏无法正常合成凝血因子，导致凝血功能仍然不能满足手术要求。郑女士心急如焚、夜不能寐，只想早点拜托医生把肿瘤“搞掉”。

经过综合评估，如果郑女士一旦接受肝癌切除手术，出血可能无法自止，再加上长时间的肝门阻断及切肝出血极有可能诱发肝功能衰竭。一旦发生，郑女士生存的可能性将极小。综合考虑，只能借助一种比手术更微创、安全的技术—消融治疗。

消融治疗是在超声或CT引导下，将消融针穿刺到瘤体，对肿瘤组织运热消融，将肿瘤“烫死”毁损，从而实现肿瘤组织局部灭活的一种有效治疗方式。按照指南，对于≤3cm的肿瘤，疗效等同于手术切除。

郑女士的肿瘤位于右后叶背侧面，系外生性生长，紧贴右侧肾上腺，经过充分的术前准备，瑞医肝胆外科的专家们为郑女士实施了“腹腔镜下右肝肿瘤微波消融+肠黏连松解术”，尽管郑女士既往行胆囊切除术，术中存在一定的腹腔黏连，我们还是突破重围，顺利找到肿瘤。术中直视下完美消融肿瘤，瘤体毁损确切，最大的保留了肝体积，术中出血仅10ml，术后恢复顺利，为郑女士下一步等待肝移植治疗争取了时间。

案例二：60余岁的杜先生2年前不幸罹患直肠癌，尽管术后积极化疗，但手术做完不到10个月左侧肝脏已经出现2枚转移灶。后至省级医院行肝肿瘤的射频消融治疗。但近期增强磁共振发现患者右侧肝脏的八段再次出现一枚直径约1.3cm的小转移灶。左外叶病灶大小已超过3cm，而且肿瘤紧贴心包和胃。

这无疑给瑞医肝胆外科的专家们出了个难题，左右肝都有转移灶，如何治疗，若行手术治疗两边肿瘤一起切掉，创伤巨大，需要牺牲过多的肝体积，而且右肝肿瘤长在肝实质内部，无法直视，即使在超声引导下，也有可能分破肿瘤或者切缘无法保证。

经过综合评估，对于右肝转移灶我们决定行消融治疗，左肝转移灶我们决定行手术切除。最终我们决定为患者实施“左肝外叶切除+右肝转移癌微波消融+肠黏连松解术”。但患者的情况远比想象的复杂，就在手术的前一天，“火眼金睛”的肝胆外科专家们自行阅片在患者肝脏七段的位置又发现一枚直径仅5mm的微小转移灶，这么小的病灶不仔细阅片很难发现，而在体外B超下根本无法探及。CT看上去病灶紧贴右肝静脉，能否在术中体内B超引导下顺利找到都是问题。消融治疗后万一引起并发症可能导致患者灾难性后果，这些都是摆在医生面前的难题。我们为此设计了诸多方案:七段的微小转移灶暂不处理，等以后长大了再说，毕竟“留得青山在，不怕没柴烧”；或者为患者冒险一次，一并消融。

前面的左肝外叶切除的手术进行的相对比较顺利，患者尽管腹部黏连明显，我们还是顺利的切除了左肝外叶及病灶。右肝八段转移瘤也顺利行微波消融治疗。七段内的转移瘤如同大海捞针，很难发现，主刀的李金海副主任医师，充分游离右半肝，在超声科王朋会副主任医师的帮助下，将超声调到高频，探头紧贴在右肝的背侧面，终于顺利找到。进针消融也是难题，既要避开重要血管，又要精准穿刺到肿瘤，给医生的空间仅有稍瞬即逝的1-2毫米空间，操作时台上的每位医生都屏住了呼吸，仿佛间整个世界都凝固了，当消融针顺利抵达肿瘤时，大家的开心的心情至今回想起来都是难以用语言来形容。

手术历经4小时，终于消灭了肝脏全部转移灶，这种高难度的肝肿瘤消融在一流的大医院也是很有挑战性的。本例患者成功实施消融治疗，离不开肝胆外科与超声科的团结协作，尤其是超声影像科王朋会副主任医师的B超引导下的精准定位穿刺技术更是为消融治疗的顺利实施保驾护航。

“外科手术刀+消融针”的组合将拓展更多业务范围，也标志着我院肝胆外科这一亚专科逐步走向成熟。瑞安市人民医院肝胆外科在蒲青凡科室主任的带领下不断追求进步，开拓创新，开发年轻医生的业务专长，甘愿为年轻医生铺路，注重业务发展，尤其在肝胆胰肿瘤微创手术及消融治疗方面取得长足进步。“安全、规范、微创、精准”是我们一直追求的目标，相信肝胆外科精湛的专业技术也将造福周边更多百姓。

消融治疗原理图

作者简介：

  李金海，硕士研究生学历，瑞安市人民医院肝胆外科一病区副主任医师，诊疗组长，质控员，擅长肝胆胰疾病、胆囊结石、疝气、静脉曲张的微创手术治疗。系统的学习了肝肿瘤的射频消融治疗，并取得资格证书。主攻微创手术、胆道镜、钬激光治疗胆道结石。门诊时间：万松院区，周五上午、周三下午门诊5楼501诊室。

浙江省数理医学学会委员；海西营养学会委员；住院医师规范化培训高级师资。

曾获“浙江省住培高级师资优秀学员” 、“优秀共产党员”、“优秀院感管控员”、“年度优秀质管员” 等称号。

目前完成温州市科技局课题2项，在《中华肝胆外科杂志》等浙江省一类期刊发表论文10余篇。2020年赴浙江大学附属第二医院进修肝胆胰微创手术。