姨妈姗姗来迟，我“多囊”了吗？           

是否曾有这样一段灰色历程，千呼万唤，日盼夜盼，姨妈迟迟未报到，人家是月经，我可能就是“季经”、甚至是“年经”，姨妈来时细水流长，滴答滴答，转眼间又哗啦哗啦，难舍难分，人家七天，我可能就是一月。天南地北，四处寻医，中医、西医、民间偏方均未奏效。

是否曾有这么尴尬的时刻，大腹便便，满脸青春痘，穿不上漂亮的衣服，化不了动人的妆容，职场面试，不自信，相亲会友，受阻碍，晨起对着镜子，安慰自己，谁的青春不长痘，对自己说加油，节食，护肤，寻祛痘产品，屡试屡败，一败涂地。

是否曾有这样焦虑的经历，婚后三年，看同龄亲戚朋友三年抱两，娃娃都打酱油了，自己却没啥动静，看着咿牙学语的小可爱，内心羡慕，渴望；扛着长辈们迫切抱孙子的压力，内心自责，无奈，痛苦，无所适从，为什么怀个孕跟造原子弹一样艰难。

到底是什么疾病会让他们如此苦恼？？？

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多囊卵巢综合征：多起病于青春期的小姑娘，常有雄性激素过高引起的多毛，痤疮，肥胖，不孕，黑棘皮症；月经周期常35天-6个月，甚至6个月以上不来月经，或者经期滴滴哒哒没完没了，常伴有卵巢多囊改变。

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姨妈珊珊来迟，我“多囊”了吗？

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案例分享1

蔡惠兰主任妇科内分泌门诊来了一对姐妹花，是姐姐带着18岁的妹妹前来就诊。见姐姐进入诊室兴奋而又感激的对医生说“医生，我以前就是给您看的，诊断我是“多囊卵巢综合征”，让我运动减重20斤，现在我药停了，月经正常了，痘痘也不多了，我妹妹就跟以前的我一样，又胖，又长痘，月经要么不来，要么来了走不了，所以我带她来给您看看”。经过详细一番问诊和查体，妹妹从14岁月经初潮以来，月经一直不规则，常3-6月来潮1次，经期6-30天不等，量少，点滴出血，持续时间很长，脸部及背部痤疮较多，腹部脂肪肥厚，上唇见细须，身高155cm，体重70kg。

注释：该患者首次预约妇科内分泌门诊时的基本描述

检查单一：

注释：睾酮3.25nmol/l，高雄激素血症

      促黄体生成素/促卵泡刺激素比值＞2

检查单二：

注释：双卵巢内见数个（大于20个）细小卵泡回声

我们上述案例中的妹妹，到底是不是多囊卵巢综合征患者呢？

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我们医生在临床工作中又是如何诊断多囊卵巢综合征的呢，想了解清楚的要看仔细了！

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2003年鹿特丹标准（ Rotterdam标准）

1.稀发排卵或无排卵。

什么是稀发排卵？好高大上，完全看不懂！没关系，我来帮您理一理：正常情况下女性月经1个月来潮1次，多囊卵巢综合征患者月经周期>35天，提示无排卵或偶有一次排卵，导致月经稀发或者闭经，排卵次数减少会降低妊娠的机率；也有部分人表现为月经经期淋漓不尽，很可能也是因为没有排卵引起的出血，长时间的出血，容易引起贫血和感染，这时候一定要引起重视，前往医院就诊。

2.有高雄激素血症的临床表现或生化学特征。

嗯？又看不懂了？我再来解释下：像检查单一中，雄激素明显高出于正常范围了。高雄激素常伴有高雄激素体征，比如上述案例中妹妹就有上唇细须，除此之外，典型的高雄体征还有乳晕会有性毛，肛周及肚脐以下可见性毛。当然，检查单二中，促黄体生成素/促卵泡刺激素比值＞2，也是具有参考意义的生化学特征。

3.多囊卵巢。

别嫌啰嗦，我再来说几句：一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≧12个。像案例中姐妹花妹妹的检查单二中提示“双卵巢内见数个（大于20个）细小卵泡回声”，就是典型的多囊卵巢了。

划重点啦：

符合以上三条中的任意二条，同时排除其他可引起高雄激素疾病和引起排卵障碍的疾病，如甲状腺功能紊乱，肾上腺皮质增生症，卵巢早衰，高泌乳素血症等，即可以诊断了。

     如此看来，案例中的妹妹，可是个典型的“多囊卵巢综合征”患者啊。

       案例分享2

   32岁的叶某因婚后3年不孕来蔡惠兰主任门诊就诊，她平时月经规律，周期24天，经期6天，量少，平常不会痛经，也进行过中药调理，输卵管造影提示双侧输卵管通畅，丈夫精液化验皆正常，可是就是怀不上，很焦虑。

   经过一番检查，诊断叶某是“多囊卵巢综合征”，由于长期的不排卵，导致的不孕，经蔡惠兰主任医师与患者共同努力下，半年后成功受孕。

  可想而知，多囊卵巢综合征引起的不孕并非是不治之症，通过治疗是可以完成做母亲的心愿。

为什么？

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有何影响？

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怎么办？

1.  到底什么原因会引起多囊卵巢综合征。

目前研究认为，多囊卵巢综合征的病因及发病机制较为复杂，其可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用所致。案例一中姐姐是个多囊卵巢综合征患者，妹妹经过一番诊断，也逃不过，遗传基因着实很强大，当然，除了遗传基因在起作用，还跟平日里不良的生活习惯相关，如暴饮暴食、喜辛辣油炸食物、久坐不动、缺乏运动，经常熬夜、精神压力大。

2.多囊卵巢综合征能治好吗？

多囊卵巢综合征是不能被治愈，但是病情可以被控制和管理。青春期易出现月经紊乱、肥胖，多毛等，育龄期易不孕、流产，老年期易高血压、糖尿病、高血脂，心血管疾病的风险也大大增加，所以，长期的健康管理不容小觑。针对患者不同的就诊目的进行治疗，包括降低雄激素水平，调整月经周期，促进生育，指导调整生活方式，改善代谢等等。其中调整生活方式是最为重要，也是最简单，最经济，可实施的方法。

3生育是女人的头等大事，生不出孩子咋办？

多囊卵巢综合征患者往往稀发排卵或不排卵，这是导致不孕的主要原因，受孕的几率比正常女性小，但是只要及时干预，调整生活方式、适当调整月经周期及促排卵治疗，前来就诊的患者基本上都能如愿以偿，拥有自己的孩子。而对于肥胖的患者首先需要运动减重，部分人通过运动减重可以恢复排卵甚至自然怀孕，不过大多患者需要进行促排卵助孕，极少数人需要试管婴儿助孕。

4．B超提示“卵巢多囊“结构，我就是多囊卵巢综合征患者了吗？

不是的。多囊卵巢综合征的诊断标准前面已经介绍过，需要鹿特丹标准中任意2点构成。多囊卵巢是超声检查对卵巢形态上的一种描述，指卵巢体积增大，内含有很多的小卵泡。正常育龄期的部分女性也会有多囊卵巢，即使是多囊卵巢综合征患者，也并不一定有卵巢多囊改变哦。

5.长期不来月经岂不是更好，又不打算怀孕，省钱又方便，是这样吗？

不是的。长期不来月经，说明卵巢没有排卵，没有排卵体内就会缺乏孕激素，子宫内膜一直在雌激素的作用下容易增生过长或者恶变，这也是医生帮你调经的原因之一。所以，千万注意了，2个月月经未来潮就需要来院就诊了。

6.想美，想瘦，想生娃，想健康，这样做试试看？

①  运动减重：千万不要采取蹦极式减重方法，绝食和过度运动，会引起内分泌这个大BOSS反感，到时候“大姨妈”就遭殃了，不来了。科学减重，事半功倍，适量规律的运动，30分钟/天，一个星期至少5次，减少久坐的行为。降低全部体重的5%以上的重量，就有可能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮的症状，有利于不孕症的治疗，是不是很心动，赶紧动起来。

长期的体重管理还有预防远期并发症，可降低心血管疾病、糖尿病，子宫内膜癌等风险。

②  饮食控制：在目标摄入量基础上减少30%-50%，适当控制碳水化合物的摄入，增加食用富含膳食纤维的食物，蔬菜、水果等。均衡饮食，避免暴饮暴食，若通过饮食减重觉得比较困难，可去营养科门诊咨询，配合营养科医师的建议，科学减重。

③  调整生活方式：不吸烟、不饮酒，不熬夜，从容面对生活和压力，避免过度焦虑、抑郁，紧张。

④  若月经紊乱、多毛痤疮、肥胖，不孕等症状，可至妇科内分泌门诊就诊。

指导老师：蔡惠兰主任医师

作者：毛爱倩

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