为什么有些人踝关节扭伤后，一到两周就好了；而有些人踝关节扭伤后，却两到三个月还好不了；甚至有些人一次扭伤后变成反复踝关节扭伤。

是啊！为什么同样是踝关节扭伤，怎么会有不同的结局呢？

解答上述问题前，我们看一下下图，踝关节主要靠外侧韧带和内侧韧带来维持踝关节的内外侧稳定，由于解剖因素，我们的外侧韧带强度低于内侧，故95%的人出现内翻位扭伤。

内翻位扭伤后，会导致外踝韧带的损伤。外踝韧带主要有距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带三组韧带构成，其中距腓前韧带最为薄弱。所以踝关节扭伤后，恢复正常的快慢主要看外踝韧带的损伤情况。

如上图所示踝关节外侧副韧带损伤分三级：

Ⅰ级损伤：距腓前韧带和（或）跟腓韧带的拉伤，韧带并没有撕裂；

Ⅱ级损伤：距腓前韧带撕裂但跟腓韧带完整；

Ⅲ级损伤：距腓前韧带和跟腓韧带均存在撕裂。还可能涉及距腓后韧带损伤，一旦该韧带出现撕裂将导致踝关节脱位。

经过上述知识背景的介绍，我们可以来解答一开始的问题了。

有些人踝关节扭伤一到两周就好了，是因为他们的外侧副韧带属于Ⅰ级损伤。就像我们的肌肉碰了一下，出现肿痛，很快就能恢复。有些人踝关节扭伤两到三周还好不了，是因为他们的外侧副韧带Ⅱ级或者Ⅲ级损伤，由于韧带撕裂了，如果早期没有正确的处理，撕裂的断端回缩，导致韧带无法愈合，所以导致踝关节老是肿痛。

不就是踝关节疼痛吗？忍忍就就能过去。

踝关节扭伤后，长期未康复，而采取忍忍的办法是错误的。因为外踝韧带撕裂后，踝关节内外侧就会出现不稳定，踝关节不稳定后就会出现关节内撞击，长期撞击将导致软骨坏死（人的一生仅有一副软骨，坏死后就不能再生）。软骨坏死如下图所示：

（图片来源于董医生真实患者，红色箭头所指为软骨坏死处）

那么踝关节扭伤后，该怎么处理呢？

在刚扭伤时，应该及时采取包括保护（Protection），适度负重（Optimal loading），冰敷（Ice），加压和抬高（Compression and elevation）为主，被称为POLICE治疗原则。扭伤急性期后应及时就医，根据韧带损伤程度进行治疗。

作者简介

董伊隆

关节外科副主任医师，关节外科病区副主任，温州医科大学兼职副教授

担任浙江省医师学会运动医学分会青年委员，浙江省医学会软骨修复学组委员，浙江省康复医学会四肢重建青年委员。浙江省健康知识普及行动专家库成员，温州科技局专家库专家成员，瑞医医共体骨关节疾病联盟秘书长。中华临床医生杂志外审专家，医学信息杂志外审专家。唯医骨科兼职编辑。

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