01 股骨头坏死是什么？

股骨头坏死，也称为股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死或无血管性坏死，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人髋关节疼痛、关节功能障碍的疾病。

02 股骨头坏死的原因

1.髋部外伤：外伤是股骨头坏死的常见原因，髋关节外伤脱位及股骨头骨折均可导致股骨头坏死。因为血管通过股骨颈进入到股骨头，一旦发生骨折，股骨头的供血遭到破坏，股骨头将发生坏死。

2.激素：众多研究表明大剂量糖皮质激素应用和股骨头坏死的风险增高直接相关。

3.饮酒：酒精引起股骨头坏死的具体机制也尚不明确，目前普遍认为长期大量饮酒可以导致体内脂代谢异常，通过影响骨髓间充质干细胞分化能力造成股骨头坏死。

4.其他不明原因

03 股骨头坏死有什么表现？

股骨头坏死多发生于中老年患者，早期常无症状，当有症状时多表现为腹股沟、臀部和大腿等为主的疼痛，常表现为隐性钝痛，站立或行走久时明显，偶尔伴有同侧膝关节疼痛，疼痛间断发作并逐渐加重。

创伤引起的股骨头坏死多为单侧，酒精、激素等引起的可表现为双侧交替疼痛和病变。坏死严重者髋关节活动明显受限，出现行走、爬楼梯困难、跛行等情况。

04 股骨头坏死的影响

绝大多数股骨头坏死不可逆转，如果不加以干预，80%的患者在48个月以内，会造成关节面塌陷、关节毁损、行走困难且伴有明显的疼痛，最后严重影响患者的生活质量。

05 得了股骨头坏死该怎么办？

股骨头坏死的治疗方式选择是个体化的，要根据每个患者自身情况的不同，选择适合自己的治疗方式，一般分为保守治疗和髋关节置换手术治疗：
1、对于坏死面积小、处于股骨头坏死早期（ARCO I-II期）的患者，可以采用保守治疗。如药物治疗、体外冲击波、高压氧或髓芯减压等保髋手术治疗。保髋手术治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，恢复股骨头血供，避免或延迟行人工髋关节置换术。

2、对于股骨头软骨严重塌陷或继发骨关节炎，保髋治疗无效的患者建议进行人工全髋关节置换手术。即在股骨头位置安装人工金属或陶瓷假体，目前，人工髋关节置换是目前最成熟的、效果肯定的手术，很多患者通过关节置换，可以恢复正常工作生活。

06 股骨头坏死的预防

1、生活中，注意不要过度饮酒、吸烟。
2、平时，多吃新鲜水果和蔬菜，注意运动，从而有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影响股骨头的血供。
3、患者如果因其它疾病不得不长期服用糖皮质激素，应尽量服用最小剂量，定期门诊行髋关节MRI复查。
4、患者若曾有髋部外伤史，则需要定期复查，避免过度劳累及过重的体力活动。

07 实际病例分享

章先生，男，65岁，因双侧髋关节疼痛伴活动受限10余年入院，章先生此前因医疗信息获取困难、家住偏远山区就医困难等因素一直忍受髋关节疼痛，多次于当地基层医疗机构予以止痛药口服、草药外敷等保守治疗后无明显好转，决定来瑞安人民医院关节外科门诊就诊，刘敏主任予完善双髋X片检查，判断其双髋关节股骨头坏死程度较重，结合章先生严重的临床症状，考虑手术指征明确，建议章先生手术治疗。章先生经过考虑后，克服内心对手术的恐惧与顾虑，最终同意手术。

术后平片

经过全髋关节置换手术，以及术前术后医护人员的精心护理，章先生最终获得了满意的手术及预后效果，在术后第2天，章先生便可以自主下地行走，他也对医护人员表示了由衷的感谢，解决了他十余年的疼痛顽疾。

章先生术后与刘敏主任及刘略医师合影感谢。

专家简介

刘 敏

• 关节脊柱外科病区主任/副主任医生

• 医学博士/温州医科大学硕士研究生导师

• 中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员

• 中国医师救助协会运动伤害分会青年委员

• 温州市医学会运动医学分会会员

• 温州市551人才

• 德国
Johanna-Etienne-Krankenhaus关节中心访问学者

• 香港玛丽医院 关节中心访问学者

• 出诊时间：瑞祥院区门诊334（周一下午）

万松院区门诊618（周一、周二上午、周三下午）

• 专业：长期从事骨与关节损伤疾病的诊治，擅长各种骨关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、肩袖损伤、膝关节半月板损伤、股骨头坏死、髋关节发育不良等疾病的治疗。