家住瑞安市马屿镇的吴老伯已经76岁，自知既往有“胆囊多发结石”20余年，被身边人告知平时腹痛症状不明显可以不用手术，所以一直未正规治疗。今年3月份的一天因为自觉右上腹痛明显，通过介绍，来到了市人民医院肝胆外科门诊就诊。入院后经腹部CT和磁共振检查提示胆囊癌，癌肿已有15cm，已经和正常成人拳头差不多大。家属得知病情后在悲痛交加的同时也感到不解，只知道吴老伯有胆囊结石多年，平时体格健壮的他怎么会突然得了胆囊癌了呢？

一般我们在临床上发现胆囊癌的患者百分之八十以上的都合并有胆囊结石。说明胆囊结石导致慢性胆囊炎或者急性胆囊炎的反复发作，如果得不到正规治疗，时间一久很可能会导致胆囊上皮细胞发生癌变。由于胆囊癌在早期症状不明显，多不被人们所重视。到了中期或者有些到了晚期以后，吃饭或消化功能受到影响，病人往往会出现腹胀腹痛、甚至黄疸。所以说胆囊结石是因，胆囊癌是果，二者存在一定的因果关系。

为什么胆囊癌被医学界称为癌症中的“王中之王”？

因为胆囊癌恶性度高，预后差，一般五年生存率仅为5%-10%，生存期限比“肝癌”、“胰腺癌”等恶性肿瘤还要差。那么胆囊结石和胆囊癌到底有什么关系呢？二者的关系主要是以下几种情况：

（1）胆囊结石的病史特别长，往往是二三十年病史以上，并且是长期的、经常性的、发作性的胆囊结石，这种情况下引起胆囊癌的几率会增加；

（2）与胆囊结石的大小有关，胆囊结石大于3厘米胆囊癌的概率增加；

（3）胆囊结石合并了胆囊萎缩以及胆囊息肉，萎缩性的胆囊炎引起胆囊结石的概率明显增加，而结石长期对胆囊粘膜以及胆囊息肉的慢性刺激会导致癌变。

摘除胆囊会不会影响消化？这是大家普遍关心的问题，国内多位权威专家一致的共识是：肝脏分泌胆汁帮助消化，胆囊只是储存胆汁，绝大多数患者摘除胆囊后不会有并发症，且人体自身有强大的代偿能力，经过一段时间的调整，消化功能会慢慢恢复。所以“胆切除会严重影响消化功能”是认识误区。

针对吴老伯的病情，经过完善的术前讨论和严密规划，在科主任张海峰主任医师的指导下，2023年3月16日市人民医院肝胆外科一病区李金海副主任医师、蔡建武主治医师及陈梁梁医师三人合力为患者顺利实施全腹腔镜下胆囊癌根治术，术中将部分肝及胆囊一并联合切除，符合整块切除（En-block技术）理念，术中清扫Na.8、13组及肝十二指肠韧带处淋巴结，结合术后病理报告共清扫出9枚淋巴结，实现第二站淋巴结清扫，符合美国癌症联合会(AJCC)第八版中至少清扫6枚区域性淋巴结有助于根治和分期评估的要求。

术后病理结果提示胆囊管切缘、肝断缘均阴性以及淋巴结无转移，实现R0切除，历时5.5小时完成手术。术中胆囊与相邻肝脏组织的整块切除、肝门部动脉、门脉的骨骼化、各站淋巴结清扫均在腹腔镜下用超声刀完成。原本需要在患者肚皮上做一个40cm切开长的传统手术，被仅在肚皮上打5个“小孔”的微创手术所替代，由于微创手术替代了巨创手术，患者术后患者恢复良好，无明显并发症，已顺利出院，随访至今无复发。

据悉，腹腔镜下胆囊癌根治涉及联合脏器切除、淋巴结清扫范围广、操作复杂，极为考验医师的解剖和腹腔镜技术水平，也考验外科医师的耐心，系高难度手术，县市级医院独立开展鲜有报道。尤其是本患者术后病理报告胆囊肿瘤已达15cm，系巨块型肿瘤，更增加了手术难度，微创手术虽然难做，但带给患者的是高质量的术后恢复。相信我院肝胆外科将继续以腔镜手术高标准要求紧跟目前医学发展现状，不断开拓、铸就辉煌，造福一方百姓。

所以提醒广大患友，一旦检查出胆囊结石请至肝胆外科专科就诊，不要因为无腹痛等临床症状而忽略诊治，由“炎”致“癌”以及隐匿性胆囊癌（术前临床诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术，术中或术后经病理确诊为胆囊癌，又称为意外胆囊癌）在临床上已不是罕见的情况。另外，特别建议年轻未育女性患有胆囊结石一定要及时就诊，因为长期的临床工作中经常遇到妊娠中晚期女性胆囊结石伴胆囊炎急性发作，随着妊娠月份的增加和激素水平的失衡，逐渐增大的子宫更容易压迫含有结石的胆囊导致急性炎症、甚至坏疽穿孔，到时处理起来更为棘手。最后，希望大家爱胆、护胆、正确的认识胆囊疾病。

作者简介

李金海 副主任医师

 

硕士研究生学历，瑞安市人民医院肝胆外科一病区副主任医师，外科教研室副主任。

专业特长：肝胆胰疾病、胆囊结石、疝气、下肢静脉曲张的微创手术治疗，注重创面美容缝合及细节处理。系统的学习了肝肿瘤的射频消融治疗及静脉曲张消融微创手术治疗，并取得资格证书。主攻肝胆胰微创手术、胆道镜、钬激光治疗胆道结石。

门诊时间：万松院区，周一下午，周五上午门诊5楼501诊室。

学术任职：浙江省数理医学学会委员；浙江省腹腔镜肝癌消融委员会委员；海西营养学会委员；住院医师规范化培训高级师资；温州科技局课题项目评审专家。

所获荣誉：曾获“浙江省住培高级师资优秀学员” 、“优秀共产党员”、“优秀院感管控员”、“年度优秀质管员” 等称号。2021年获得温州市医学会外科分会主办的“温、丽、台三地普外年会手术视频大赛一等奖”；2022年获浙江省医师协会主办“钱潮杯”手术视频大赛二等奖。2022年获第三届APHAB腹腔镜肝切除手术菁英赛东部赛区决赛二等奖。2022年医院新技术新项目二等奖。

科研成果：目前完成温州市科技局课题3项，2021年以第一申请人成功申报浙江省医药科技项目课题1项，在《中华肝胆外科杂志》及SCI系列杂志发表论文10余篇。曾赴浙江大学附属第二医院进修肝胆胰微创手术及邵逸夫医院血管外科进修学习。