故事要从这讲起：

2017年10月的某一天，我门诊来了一位特殊的病人，她躺在平车上被推到诊室，不敢动弹，呻吟着显得非常痛苦。这是一位宫颈癌术后1年的病人，腰背部剧烈疼痛，起不了床已有1周了。追问病史，腰痛是从1个月前开始的，曾到上海、杭州等多家大医院就诊，因经济原因未治疗，仅口服一些止痛药，开始还是有些效果的。1周前起床时突然发生剧烈疼痛，无法起立，不敢动弹，双下肢麻木没有知觉，大便难解，小便不灵，难以入睡，犹如噩梦。1周来的病痛折磨，使原本较壮实的身体状况也迅速憔悴下去。但也因经济原因，迟迟不愿上医院就诊。今在亲戚们多方劝说和帮助下来到我院门诊，出现上述一幕。

接诊后，通过问诊、检查和查阅之前外院的检查结果，初步诊断为宫颈癌伴上腰椎转移，伴神经根和脊髓压迫。在了解到她的经济顾虑后，告知她腰椎转移引起压迫需要放射治疗，有60%-70%的可能性取得较好的疗效，几乎没有治疗不适，放疗费用农保报销后仅约1000元左右。患者听后几乎不相信会这么便宜，就同意住院治疗了。

严谨论诊疗

患者入院后，我们先予以强效止痛药控制疼痛，同时进行留置导尿（小便难解）和灌肠（大便难解），让患者安心下来。然后复查了胸腹部CT（同时可看腰椎和宫颈癌术后复发转移的情况），发现第二腰椎转移癌，椎体后半部分及双侧椎弓根骨质溶骨性破坏，局部肿瘤组织突入脊髓腔（图1），其他部位尚无明显肿瘤转移复发。

虽然患者病期较晚，但我们仍然进行多学科讨论，请放射影像科和脊柱外科医师一起会诊。放射影像科医师阅片后明确了患者当前的病变范围和腰椎破坏的特征。脊柱外科医师给出的意见是微创骨水泥成形手术不可为，因椎体后壁骨质破坏，骨水泥将会挤入脊髓腔，加重脊髓的损伤；可以手术切除，置入假体恢复脊柱形态，术后再放疗巩固治疗肿瘤，但手术费用高。我们放疗的意见是如不能（或不愿）手术，可行放疗，抗肿瘤疗效较好，在肿瘤退缩后虽然椎体形态不能马上恢复，但可显著减轻肿瘤对神经和脊髓的压迫，迅速缓解患者的疼痛、大小便障碍和双下肢麻木等症状，以后骨质仍有自愈而恢复患者活动的可能。我们将讨论的结果告知患者后，她选择了放疗治疗。

贴心化服务

患者住院后，虽然暂时解除了症状带来的痛苦，但生活仍不能自理，卧床强制体位，自行翻身困难，所有都需依赖别人照护。因此，心理压力也非常巨大。护士轮流给予患者贴心的关怀和护理，翻身、拍背、灌肠、导尿、清洁、保护皮肤，指导下肢被动活动。医生和技师们在治疗期间帮助搬运移动患者，避免二次损伤；大家还经常在空余时间与她聊天，纾解她的担忧。

经过大家无微不至的关心、护理和治疗，患者心情和病情都迅速好转了起来。

疗效显神奇

患者确定放疗后，我们给予的方案是照射10次，每周5次，共两周完成。在放疗照射3次后的第四天早上，查房时患者告诉我们，双下肢有知觉了。这是一个好信号，提示肿瘤压迫在减轻。患者因此很高兴，信心倍增。照射6次后，患者知觉几乎完全恢复，疼痛显著减轻，双下肢肌力也恢复到了2级，可以在床面上轻微挪动了。但受到了我们的警告，如能活动了，千万不能让腰部扭转，以防二次损伤，影响以后恢复。照射10次后，在止痛药保驾下，疼痛消失，我们给制定了止痛药减量计划；大小便有了知觉，大便能在床上用便盆自解，小便予以夹管训练自控能力；双下肢能抬离床面自行屈膝弯起；但嘱咐她仍不能自行翻身，要在腰带加固下由别人辅助翻身，防止腰椎扭转。在3天后，患者停了止痛药，拔了导尿管，顺利出院，让其在1个月后门诊复查。

1个月后，我的门诊进来了一位精神饱满的健壮女患者，激动的对我说："林医生、林医生，还认得我吗？我是***呀，你看，我现在能走了！"确实她快速恢复的神奇疗效，让我成就感满满。予以复查CT后提示，腰椎肿瘤组织完全消退，腰椎骨质奇迹般地生长起来了（图2）。

现在时间已过去了5年，不规则的多次复查都提示腰椎无肿瘤复发，骨质成骨型硬化（图3）。她生活自理，已参加劳动了。放疗，让她站起来了！

瑞医肿瘤放疗科

放疗科始建于2005年，当时与肿瘤内科合称为肿瘤放化疗科；随着专科的发展，于2012年独立建科；2018年被批为温州市重点建设学科。放疗科致力于为本区域肿瘤患者提供当前主流的放疗技术服务，是本院胃肠、肝胆、呼吸、食管、乳腺、宫颈等6个肿瘤多学科协作组的主要成员。现拥有两台先进的直线加速器、大孔径定位CT和两套放疗计划系统等设备，开展当前主流精准放疗技术如IMRT、VMAT、4D-CT定位和CBCT等，同时开展当前最先进的SBRT、呼吸门控等新技术。放疗技术广泛应用于包括头颈部肿瘤、胸部肿瘤、消化系统肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、皮肤恶性肿瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤、淋巴瘤等常见恶性肿瘤。科室现拥有12位医师，17位护士和9位物理技术人员。开设一个病区52张床位，年收治肿瘤放疗患者约1100人。

作者：林玉成主任医师

放疗专业，主任医师，拥有25年的临床肿瘤治疗经验，擅长鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、直肠癌等肿瘤的放疗和综合治疗。

门诊时间：

每周一、四下午，瑞祥院区门诊228；

周五早上，万松院区门诊718。